桑加医疗援助申请表

我在本表中提供的信息完整准确。

在提出本申请时，我明白我有责任采取合理的谨慎措施：

(a) 在回答您在本协议中提出的任何问题时，不向您作出失实陈述（您会在不知情的情况下将 失实陈述转达给相关保险人

(b) 除上述(a)项中您提出的要求外，向您披露(i)有关保险人可能随时提出的要求和/或(ii)我所知道的与有关保险人决定是否接受风险以及适用的费率和条款有关的任何事项。我对上述(a)项采取合理谨慎措施的责任应基于一个合理的人在我的情况下所知道的。

本人明白，有关保险公司需要处理本人的个人资料，以管理本人的保单，并向本人提供保险产品和服务。为了实现这些目的，我允许您将我的个人数据传送给相关保险公司，并允许后者根据相关保险公司的个人数据保护通知，将我的个人数据披露给马来西亚境内或境外的选定方。

本人明白，任何危疾保险索赔均须遵守危疾保险保单所规定的承保限额、条款和条件。 本人不可撤销地放弃对马来西亚佛教联合教团/UBOM、其仆人、代理人、代表和官员的任何赔偿或补偿权利，包括但不限于保险公司不接受风险、合同无效、拒绝索赔或更改条款。

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